ПОПЕСКУ В., ПЗУНЕСКУ Т., ГИЦЕСКУ Ю., ВЕЛЕСКУ Г., МАФТЕЙ И., ИЛИЕСКУ И. (РУМЫНИЯ) - ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АПИТЕРАПИИ И РАСТИТЕЛЬНЫХ ВЫТЯЖЕК В ЛЕЧЕНИИ АКТИНОМИКОЗА

Актиномикоз - инфекционная, незаразная, гнойная, хроническая болезнь с медленным и часто продолжительным развитием. В этиологии болезни ныне уделяется большое внимание взаимосвязи актиномицетов с другими микроорганизмами, которые в определенных условиях могут изменять вирулентность некоторых сапрофитов. Были обнаружены: Actinomyces Israeli агент грамположятельный, волокнистый, микро-аэрофильяый, с естественным габитусом в ротовой полости человека; Actinomyces bovis - анаэроб, вызывающий болезнь у животных; Nacardia asteroides - аэробный агент причиняющий поражения, подобные актиномикозным.

Болезнь может появиться в любом возрасте, но чаще всего у мужчин от 20 до 50 лет. В 50-64% случаев она локализуется в цервикально-лицевой области.

Болезнь может быть острой, характеризующейся симптоматологией обычных абсцессов, подострой или с самого начала хронической.

Если болезнь не лечить, она становится афонической, характеризующейся последовательными воспалительными атаками, которые выражаются в появлении новых абсцессов, фистулизирующих тумор, прогрессивно распространяющихся, приобретающих флегмонозный и неопластический характер, с минимальными функциональными нарушениями и полным отсутствием признаков выздоровления. Даже при лечении болезнь продолжительна - от двух месяцев до двух лет (В. ПОПЕСКУ я сотр. 1973 г.).

Общее состояние постепенно ухудшается. Дролноз становятся тяжелым, когда происходит засев легких, желудка или головного мозга.

При лечении актиномикоза применяли многочисленные терапевтические схемы, отражающие этиопатогеяную концепцию авторов.

В процессе применяют комплексное хирургическое лечение по устранению причин и широкому вскрытию абсцессов с местным лечением.

Хорошие результаты получали промыванием ран раствором протаргола 1% и нитрофурана 0,25%. В случаях затяжного течения болезни применяли местные аппликации йодистыми растворами, йодистыми мазями или йодистыми ионизациями и радиотерапией дозами 1200-2000 рентген (по 1ОО-200 рентген за один прием).

Общее лечение проводится главным образом антибиотиками, большими дозами и в течение продолжительного периода. Применяли пенициллин ежедневными дозами, от 2-3 млн. единиц внутримышечно, до 20 млн. единиц в венозной перфузии, стрептомицин, хлоромицетин, ауреомицин, алкандомицин, тетрациклин и др.

Давали также сульфамиды (Сульфирен 2 г в день, Сулыфадиазин - 4-б г в день и т. д.) йодистые сульфаяы (таблетки или ампулы для внутривенных инъекций), изониазид (10 мг на кг веса в день).

Широко используются разные препараты с йодом (начиная с дозы 2 г в день и постепенно увеличивая ее до 8-10 г в день, а затем так же постепенно уменьшая).

Испытывали также вакцинотерапию, применяя вакцину, изготовленную из штамма, взятого у больного или из нескольких штаммов, а также лимфо-гавглионарную вытяжку (ТРАУЛЕР, 1931).

Из этого краткого обзора нашего опыта и данных литературы, касающихся клиники и терапии актиномикоза, следуют выводы.

1) Болезнь поражает главным образом людей в возрасте от 20 до 60 лет (88% в нашей статистике) и делает их неработоспособными часто на долгое время;

2) Лечение дорогостоящее, так как необходимо большое количество медикаментов и проводится в больничных условиях;

3) Хотя путем применения актуальных методов лечения в большинстве случаев получают хорошие результаты, иногда выздоровление протекает медленно (2 года);

4) В результате продолжительного применения вышеупомянутых медикаментов возникают нежелательные явления.

Эти предпосылки заставили нас искать иной метод лечения, который совмещал бы антибактериальный эффект с повышением собственных защитных функций организма, для оздоровления организма за более короткий срок, без проявления отрицательных явлений вызываемых применяемыми медикаментами.

Материал и методика

Испытывавшийся метод лечения основывался на двух медикаментозных формах, полученных путем обработки и соединения некоторых веществ растительного происхождения с пчеловодными продуктами.

Полученные галеновы а формы предназначались для местного применения или давались орально.

При помощи формул и технологии изготовления медикаментов обеспечивался оинэргизм главных компонентов, в числе которых были витамины, флавононы, энзимы, летучие масла, эфиры и ароматические кислоты, а также карбонильные соединения. Сопровождающие вещества соединяют вышеупомянутые компоненты полярными и водородными связами, обеспечивая их химическую защиту, повышенную пермеабильность, а также усиление фармакодинамических свойств.

Эфиры, ароматические кислоты и карбониловые соединения обеспечивают сильное антибактериальное и антимякотическое воздействие одновременно с цитотоническим воздействием активных биологических веществ остальных упомянутых групп.

Это лечение применяли к 5 больным - 4 мужчинам и одной женщине (возраст от 20 до 49 лет), страдающим актиномякоэом шеи и лица, диагностицйроваяным на основе клинического обследования развития болезни и результатов микробиологического анализа (положительного для актиномикоза в Э случаях).

У всех больных вспышке предшествовали явления хронического апикального пародонтоза одного из нижних моляров.

Каузальные зубы вырвали, а абсцессы дренировали до начала любого медикаментозного лечения. В четырех случаях экспериментальное лечение применяли после установления слабой эффективности других терапевтических методов, а в пятом случае - как первый и единственный терапевтический метод.

Для оценки результатов мы приводим краткое описание случаев:

Случай № 1: (К. Е., 49-летний мужчина, страдающий актиномикотическим остеитом правой нижнечелюстной верхней ветви с ретро- я субавгулярномандабулярной фистулизацией. Во время классического лечения появилась гноящаяся дрожжевая рана на передней части верхней трети левой голени. В других больницах и нашей клинике применяли следующее лечение: экстракции 47,48, эвакуаторяые пункции, многократные операции и кюретажи, антабиотерапию крупными дозами, неспецяфичную протеинотерапию, витамины, противоболевые средства, Эядойодия и. в., местные промывы растворами протаргола, нитрофурана и лугола, рентгенотерапию дозами 4000 р в течение 20 приемов, для цервикально-лицевой и голеневой локализации.

Первый и второй ряды: случай № 1: К.Е. 40-летний мужчина. Третий ряд: случай № 2: Н.И., 30-летний мужчина

После этого лечения 9 месяцев спустя после вспышки при клиническом осмотре установили, что у больного безлихорадочное, слегка подавленное состояние. В правой ретромандибуляряой области находится послеоперационная рана, истекающая желто-серым выделением. Наблюдались три фистулезных тракта, ведущих к внешней и внутренней стороне челюстной ветви и к внешней стороне нижней челюсти. На концах этих трактов наблюдались углубления, образовавшиеся в нижнечелюстной кости. Ткани и кожа соответствующей области инфильтрированы, а дно раны имело пролиферирующий вид. Появился парез правого лицевого нерва и тризм. В верхней трети левой голени (передняя часть) находилась рана диаметром 5 ам с утолщенными и опухшими краями. Рана глубокая до кости и покрыта желтоватым и вязким выделением. От раны начинались два фистулезеых тракта, верхний и нижний, примерно в 10 см. Кожа цианотическая, инфильтрированная, утолщенная.

С момента первого интернирования больной потерял 20 кг в весе.

Лабораторные анализы : НЬ. 11,14 г% L = 10 500 (N - 90%, Е - 1%, В - 0, L•5%, М - 4%), РОЭ: 1 ч = 60 мм, 2 ч = 90 мм.

После установления слабой эффективности медикаментозного лечения местных ран и тенденции к прогрессивному ухудшению общего состояния приступили к экспериментальному лечению.

Применяли медикамент внешнего пользования на коже пораженных областей и ежедневно давали внутрь 3×100 мл раствора.

Прекратили любое другое местное или общее медикаментозное лечение.

Уже в первые дни отмечалось ослабление болей, тенденция к эластичности кожи и тканей вокруг раны. Вначале выделение через фистулы стало обильным, затем пошло на убыль. Уже с первой недели больной прибавил в весе 1кг. Внешняя повязка менялась два раза в неделю.

Cпустя 30 дней общее (состояние улучшилось, фиетулезные тракты закрылись, кость покрылась, кора уменьшилась, ткани и кожа стали упругими, призм и лицевой парез пошли на убыль. Больной прибавил в весе 4 кг. Лабораторные анализы: Нb - 13,54 г/100 мл, L = 5,300/мм³ (N - 76%, Е - 4%, В - 0, L - 12%, М - 1%), РОЭ - 36 мм в 1 час., 66 мм в 2 час. Рана голени уменьшилась по глубине и размерaм и появились признаки эпителизации.

Больного выписали из больницы щ назначили контроль два раза в месяц. При каждом контроле устанавливали явное улучшение общего и местного состояния. Выздоровление наступило примерно через три месяца от начала лечения.

Случай № 2: Н. И., "мужчина 30-летнего возраста. Диагноз: актиномикоз скуловой, жевательный и субмандибулярный левый фистулизированный. Болезнь продолжалась уже 6 месяцев и за это время применяли следующее лечение: операцию и дренаж, удаление каузального зуба, антабиотерапию, витаминотерапию, местный промыв растворами протаргола и нитрофурана.

После установления отсутствия положительной реакции на лечение и тенденции инвазии левой глазницы (больной страдал слепотой правого глаза), применили экспериментальное лечение.

Уже в первые дни (наблюдалось приостановление развития процесса в глубину скулового очага и фистулизацию процесса нагноения в левой подглазничной области. Вскоре щечные ткани начали приобретать упругость, а выделение уменьшилось. Субмандибулярная рана заживала труднее. 45 дней спустя после начала лечения кожа, щечные и субмавдибулярные ткани стали упругими, выделение исчезло, тризм исчез, общее состояние улучшилось, (боли исчезли. Пациента выписали из больницы и назначили периодический контроль.

Случай № 3: О. А., 23-летний мужчина - левый нижний щечный актиномикоз. Болезнь продолжалась уже 8 месяцев и за ото время применяли следующее лечение: пункцию заражения, удаление 37-го зуба, операцию, антибиотики в крупных дозах (тетрациклин, пенициллин, стрептомицин), местные аппликации с протарголом. Так как признаков выздоровления не отметили, приступили к экспериментальному лечению. 25 дней спустя больной полностью вылечился.

Случай № 4: Г. А., 20-летняя женщина. Правый щечный актиномикоз. Болезнь продолжалась месяц и после операции, удаления каузального зуба и меетнькх промывов протарголом не наблюдалось никакого улучшения состояния. B результате экспериментального лечения рана закрылась за 4-5 недель. В последние две недели больная стала вновь ходить на службу и два раза в неделю приходила для контроля и смены повязки.

Случай № 5: Б. М., 28-летний мужчина, страдающий левым субмандибулярным актиномикозом. Болезнь продолжалась 10 дней. После удаления каузального зуба и дренажа приступили к местному и общему ;экопериментальному лечению. Больной выздоровел и покинул больницу 7 дней спустя.

Обсуждение и выводы

Терапевтические свойства пчеловодных продуктов уже давно известны, и их применяли эмпирически с давних времен для лечения ряда заболеваний. Систематические исследования были проведены, главным образом, в последнее время и результаты оказались многообещающими.

Обзор специальной литературы выявляет хорошие результаты, полученные в лечении инфекционных, главным образом хронических процессов медикаментами из пчеловодных продуктов, обладающими антимикробными, антимикотическими свойствами и стимулирующими иммунитарные и репаративные процессы. Но мы не нашли данных касающихся использования таких медикаментов в лечении актиномикоза.

Использованные в данной работе медикаменты содержат помимо производных ряда пчеловодных продуктов и ряд растительных вытяжек. Таким образом добивались взаимодействия терапевтических эффектов каждой составной части.

Хотя число случаев актиномикоза, к которым применили этот препарат небольшое, полученные результаты позволяют нам сделать некоторые выводы:

1. В четырех случаях до экспериментального лечения безрезультатно применяли классические методы в течение продолжительного периода (1-9 месяцев). Сразу же после начала экспериментального лечения отмечали тенденцию к выздоровлению. В таких случаях выздоровление наступало за 1-2 месяца;

2. В пятом случае после устранения причины и вскрытия очага применялось только экспериментальное лечение и выздоровление наступало за 7 дней;

3. Очень хорошие результаты получили в случае с ивазионной и пролиферационной тенденцией, что оправдывает углубление исследований в этом направлении;

4. Во всех случаям общее состояние значительно улучшалось, функциональные признаки (боль, тризм) ослабевали, а гематологические константы быстро нормализовались;

5. Лечение несложно и его можно проводить после вскрытия очагов, в амбулаторный условиях;

6. Больные хорошо переносили медикаменты. Отрицательных явлений не отмечалось;

7. Все отмеченные явления объясняются испытанными медикаментами, единственными использованными во время лечения.