АТЯСОВ Н. И., ГУСЕВА М. П., КУПРИЯНОВ В. А. (СССР) - ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПОЛИСНОИ МАЗИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ РАН В ГОРЬКОВСКОМ ВСЕРОССИЙСКОМ ОЖОГОВОМ ЦЕНТРЕ

Основной задачей системы активного хирургического лечения больных с глубокими ожогами, разработанной и успешно применяемой в Горьковском Всероссийском ожоговом центре (Н. И. АТЯСОВ, 1962-4970) является стремление к полному закрытию даже очень обширных гранулирующих ран в максимально короткие сроки (в первые 2-2,5 месяца после травмы), чтобы определить темп развития необратимых изменений в организме.

При этом максимальный выигрыш во времени получается не за счет общепринятых методов ускоренной подготовки больных к первой операции, а вследствие предельного сокращения интервалов (нередко до 5-7 дней) между повторными операциями кожной пластики возрастающего объема по мере улучшения состояния больных.

Успех такого активного хирургического лечения зависит как от способов общего комплексного лечения, среди которых наибольшее значение имеют частые переливания крови, так и от методов рациональной местной подготовки ран к частым повторным операциям во время ежедневных перевязок.

Среди прочих препаратов, используемых нами местно при подготовке послеожоговых гранулирующих ран к аутодермопластике, наибольшее применение имеет прополисная мазь (М. В. КОЛОКОЛЬЦЕВ, Н. И. АТЯСОВ и др.).

По данным Р. Э. КЕЛЛЕРА, Е. К. ПРУДНИЧВНКО (1960), в состав прополиса входят механические примеси (2,9%), пыльца (11), эфирные масла (4,5%), пчелиный воск А (17,2), другие виды воска Б (6,3), бальзамы (6,1), Дубители (10,5) и смолы (41,5%). В прополисе найдены фенолы, коричная кислота и ее производные. В пчелином воске обнаружены свободные жирные углеводороды (10), жирные кислоты (15) и сложные эфиры (75%). Содержащаяся в прополисе цветочная пыльца богата провитамином А₁, витаминами B₁ В₂, Е, С и PP.

Мазь содержащая 15% прополиса, может быть приготовлена на любой жировой основе - животном и растительном масле. В нашей практике наиболее часто прополисная мазь готовилась на персиковом, абрикосовом и подсолнечном маслах. Для приготовления прополиснои мази жировая основа (растительное масло) доводится до кипения, затем измельченный и очищенный от посторонних примесей сухой прополис погружается в масло, тщательно перемешивается и вновь доводится до кипения. После этого удаляют всплывшие примеси, смесь фильтруют через марлю и охлаждают.

Прополисную мазь мы применяли в течение 1961-1970 гг., для лечения 830 больных в возрасте от полутора до 87 лет с глубокими ожогами до 75% поверхности тела. Применяемый нами метод лечения состоял в наложении на ожоговую поверхность после отторжения некротических тканей повязок из 1-2 слоев марли, пропитанных 15%-ной прополиснои мазью. Наши клинические наблюдения показали, что 5-10%-ные мази менее эффективны, а мазь 20-30%-ной концентрации обладает раздражающим действием.

В основе терапевтического действия прополиса лежат его высокие анестезирующие авойства, бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, стимулирующее влияние на регенеративные процессы в ране (И. Ф КАЗАКОВ, А. П. КАЛИНИН, 1957; Е. В. ГЛАГОЛЕВА, 1960; Г. З. МУХАМЕДИЯРОВ, 1960; В. П. КИВАЛКИНА, 1960; Ф. Т. КУЛЕВВ, 1960; 3. Г. ЧАПЫШЕВ, 1960). Как отмечает А. А. КИРСАНОВ (l965), под действием прополиса усиливаются пролиферация эпителия и рост грануляций, ограничивается развитие рубцов, улучшается крово- и лимфообращение, резко снижается проницаемость сосудов раневой ожоговой поверхности.

У 53 больных, которым проводилось лечение прополисной мазью, многократно контролировали качественный и количественный состав микрофлоры (по 3. Е. МАТУСИС с соавторами, 1970), изучали в динамике цитологическую картину отпечатков ран (По М. П. ПОКРОВСКОЙ и М. С. МАКАРОВУ, 1942).

Мы установили что видовой состав микрофлоры существенно не менялся. Количество микроорганизмов, вегетирующих на каждом квадратном сантиметре раневой поверхности, после 4-5-дневного лечения мазью снижалось с 1500-7000 до 425±27. Для усиления антимикробного действия мы вводили в состав мази антибиотики, к которым предварительно определяли чувствительность микрофлоры, или антисептики (фурацилин).

Изучение цитологического состава раневых отпечатков (110 цитограмм) показало, что под влиянием местного применения прополиснои мази отмечалась четкая тенденция к уменьшению количества нейтрофилов и увеличению полибластов. что свидетельствует об активизации регенеративных процессов в ожоговой ране. Кроме этого, мы отметили, что прополис обладает также выраженным обезболивающим действием, поэтому снятие повязок с прополиснои мазью менее болезненно, чем с другими препаратами. Повязки с прополиснои мазью не прилипают к ране и не травмируют грануляций, что особенно важно в послеоперационяам периоде, когда пересаженные кожные трансплантаты недостаточно прочно фиксированы на раневой поверхности.

Местное применение прополиснои мази в процессе подготовки послеожоговых гранулирующих ран к аутодермопластике способствовало сокращению сроков между операциями и более полному приживлению кожных лоскутов.