Пчелиный яд как лечебное средство

Несмотря на то, что в больших дозах пчелиный яд может вызвать очень тяжелую общую реакцию, вплоть до смертельного исхода, в терапевтических дозах он является весьма ценным лекарственным средством при лечении больных самыми разнообразными заболеваниями.

История использования пчелиного яда с лечебными целями берет свое начало в глубокой древности. Апитерапия (лечение пчелиным ядом - апитоксином) была известна в древнем Египте, Индии, Китае, Греции. Из литературы известно, что Карл Великий и Иван Грозный пчелиными ужалениями излечились от подагры.

Применение пчелиного яда в качестве лечебного средства в народной медицине было основано на простых, случайных наблюдениях. Так, было известно, что пчеловоды редко болеют ревматизмом и подагрой. Поэтому главными пропагандистами лечения пчелиными ужалениями были вначале пчеловоды, они же часто были и лекарями. С XIX века метод лечения пчелиными ужалениями стал привлекать внимание врачей. В 1864 году професссор Петербургской лесной академии М. И. Любарский опубликовал статью, в которой указывал на пользу пчелиного яда при ревматизме, подагре, мигрени и других заболеваниях.

В 1888 году австрийский врач Филипп Терч сообщил о результатах успешного лечения ужалениями пчел больных с различными невралгиями и ревматизмом. Кроме того, он обратил внимание на то, что больные ревматизмом слабее реагируют на пчелиный яд и легче переносят укусы пчел, чем здоровые люди.

Первое химическое и фармакологическое исследование пчелиного яда провел профессор педиатрии Пражского университета Лангер в 1897 году, им же в 1915 году был получен первый препарат пчелиного яда. Заслуга распространения апитерапии в нашей стране в дореволюционное время принадлежит врачу Н. В. Любарскому, в советское время - академику М. Б. Кролю.

Несмотря на давнее использование пчелиного яда в лечебных целях, он почти не находил применения в научной медицине. В значительной мере это объясняется болезненностью ужалений и трудностями дозирования яда при ужалений. В настоящее время как у нас, так и в других странах фармацевтическая промышленность выпускает целый ряд очищенных препаратов пчелиного яда, которые можно вводить в организм различными путями (уколы, втирания в кожу, ингаляции и т. д.), не подвергая больного ужалениям. Однако считается, что введение свежего яда дает лучший лечебный эффект, чем назначение готовых препаратов. Поэтому лечение непосредственным ужалением применяется и в настоящее время.

Большинство препаратов пчелиного яда нельзя принимать внутрь, так как яд разрушается ферментами желудочного и кишечного соков.

В Советском Союзе выпускаются следующие лечебные препараты пчелиного яда: венапиолин-1 (КФ₁) и венапиолин-2 (КФ₂) для подкожных инъекций и токсапин (мелиссин) для подкожных и внутримышечных инъекций.

Препараты КФ представляют собой масляные стерильные растворы пчелиного яда, из них КФ₂ менее концентрированный (1:2500), чем КФ₁ (1:2000), поэтому сила действия препарата КФ₁ сильнее КФ₂. Первые 3-5 дней препараты КФ вводятся по 0,5 мл. ежедневно, затем через 1-3 дня по 0,75 мл. Курс лечения - 15-20 инъекций.

Токсапин (мелиссин) - раствор пчелиного яда в воде или в масле, в 1 мл содержится 6 мг яда. Препарат вводится в 2-3 места по 0,2-0,3 мл через день или ежедневно. Курс-15-20 инъекций.

Из зарубежных препаратов пчелиного яда у нас используются следующие: 1) апизартрон (Германская Демократическая Республика), выпускаемый в виде 20%-ной мази и в ампулах (водный раствор пчелиного яда) для введения под кожу (по 1 мл один раз в день или через день), на курс лечения 10- 30 инъекций; 2) вирапин (Чехословакия) - мазь для втирания в кожу и раствор яда в ампулах для внутрикожного введения. Втирание мази вирапина проводится по следующей схеме: 1-й день - небольшую дозу мази втирают перед сном специальной втиралкой; если больной хорошо перенес первое втирание, то на 2-й день втирание мази производят 3 раза в день: на 3-й день мазь втирают утром и вечером; 4-й день - перерыв; 5-й день - втирают утром и вечером; 3) апитоксин - водный раствор пчелиного яда. Вводится под кожу по 1 мл один раз в день или через день. Цикл лечения-15-30 инъекций. Апитоксин может применяться и для электрофореза (см. ниже); 4) апитоксин - линимент - маслянистая жидкость, применяемая для втирания в пораженные участки тела (в кожу лица и головы втирать нельзя!). Втирания производят в течение 2-3 минут, при этом на месте втирания появляется легкое покраснение кожи, иногда небольшой зуд, который скоро проходит. Если втирания переносятся хорошо, то их применяют в течение 6-7 дней 2 раза в день (утром и вечером). Места втирания (больные суставы) необходимо бинтовать. Цикл лечения в случае необходимости можно повторить через 1-2 недели.

В связи с широким использованием фармацевтических препаратов пчелиного яда в медицине возникает необходимость разработки надежных методов определения его активности и стандартизации. Большинство существующих методов определения активности пчелиного яда - биологические. Например, при закапывании яда или его препарата в глаз кролику появляется краснота (развивается конъюнктивит). Степень и быстрота реакции зависят от активности пчелиного яда. Другой биологический метод определения активности яда основан на его бактерицидных свойствах. Все перечисленные методы дают возможность судить лишь об активности его основного компонента мелиттина и не отражают активности других его не менее важных составных веществ - гиалуронидазы и фосфолипазы в связи с чем был предложен метод стандартизации пчелиного яда, основанный на его способности вызывать гемолиз эритроцитов не только в самом организме, но и в пробирке. Гемолиз - результат суммарного действия мелиттина и фосфолипазы пчелиного яда.

Несмотря на множество предлагаемых методов стандартизации активности пчелиного яда, тем не менее ни один из них не удовлетворяет всем требованиям, поэтому исследователи продолжают работу в этой области.

Применение пчелиного яда в лечебных целях основано на его противовоспалительном, противоболевом и десенсибилизирующем (уменьшающем повышенную чувствительность по отношению к повторному введению некоторых веществ) действии.

В настоящее время разработана методика апитерапии и установлены основные показания для применения пчелиного яда как лечебного средства. Определены и противопоказания к апитерапии, т. е. известна группа заболеваний, при которых введение пчелиного яда ухудшает течение заболевания.

Апитерапия проводится чаще всего для уменьшения болей и воспалительных явлениях в суставах и в мышцах ревматического и другого происхождения, при невралгиях, ишиасе, бронхиальной астме, при гипертонической болезни, при мигрени, при вяло заживающих ранах и язвах, при тромбофлебите, облитерирующем эндартериите и т. д.

Насколько эффективна апитерапия при перечисленных выше заболеваниях показывают следующие конкретные данные клинических наблюдений.

В клинике 2-го Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова из 182 больных облитерирующим эндартериитом, в комплекс лечебных мероприятий которых входила апитерапия, у 75 пациентов получены хорошие результаты лечения, удовлетворительные результаты отмечены у 106 человек и лишь у одного больного с далеко зашедшим заболеванием (наличие гангрены) лечение оказалось безуспешным. Если учесть, что облитерирующий эндартериит относится к числу заболеваний, вообще трудно поддающихся лечению, то полученные результаты апитерапии являются очень обнадеживающими.

Предполагают, что механизм терапевтического действия пчелиного яда при облитерирующем эндартериите основан на снимающем спазм действии пчелиного яда на сосуды, а также болеутоляющем действии и уменьшении свертываемости крови.

Наиболее широкое применение пчелиный яд находит при лечении ряда заболеваний суставов воспалительного характера. В этом отношении пчелиный яд очень сходен по действию с другим лечебным средством, применяемым при этих же заболеваниях, - АКТГ (адренокортикотропным гормоном), т. е. гормоном передней доли гипофиза. Но надо сказать, что пчелиный яд имеет и ряд преимуществ перед АКТГ. Например, АКТГ при длительном применении вызывает задержку воды в организме и таким образом способствует развитию отеков. Пчелиный яд, наоборот, действует мочегонно. Длительное применение АКТГ может вызвать нарушение выделения собственных гормонов. Пчелиный яд таким действием не обладает.

При лечении пчелиным ядом у большинства больных, страдающих заболеваниями суставов, уменьшаются воспалительные явления и боли, восстанавливается подвижность в суставах. Болеутоляющее действие наступает сразу после лечебной процедуры или спустя 5-15 минут и держится от нескольких часов до 2-3 суток. Для закрепления эффекта курсы лечения необходимо повторять ("поддерживающая" терапия). Наилучший терапевтический эффект пчелиный яд оказывает в тех случаях, когда в суставах отсутствуют глубокие анатомические изменения.

Очень большой материал по применению пчелиного яда при воспалении суставов (артриты) проводит в своей книге Э. М. Алескер. Насколько эффективен пчелиный яд по сравнению с другими методами при лечении больных с ревматоидным артритом, можно видеть из сводной таблицы, составленной Алескером по результатам собственных наблюдений (табл.3).

Пчелиный яд при воспалении суставов снимает острые боли, значительно уменьшает воспалительную реакцию, восстанавливает движение в суставах, но не устраняет тяжелые далеко зашедшие поражения суставов и костей.

Очень интересны сведения об отдаленных результатах лечения больных с ревматоидным артритом пчелиным ядом и сравнительные сведения о других препаратах, также примененных в терапии данного заболевания.

Из табл. 4 следует, что апитерапия и по отдаленным результатам является наиболее эффективным средством лечения при ревматоидном артрите по сравнению с другими лекарственными препаратами.

Хорошие результаты дает апитерапия при бронхиальной астме. Если время наступления приступа бронхиальной астмы известно, то пчелиный яд вводят за 1-3 часа до приступа. Доза яда небольшая. Апитерапия должна проводиться осторожно, так как больные бронхиальной астмой очень чувствительны ко всякого рода раздражениям.

Обобщая сведения ряда авторов по применению апитерапии при бронхиальной астме, а также собственные наблюдения, Э. М. Алескер указывает, что пчелиный яд занимает одно из первых мест среди средств, применяемых в комплексной терапии бронхиальной астмы. Автор лечил 190 больных бронхиальной астмой пчелиным ядом. Из них 50 получали лечение пчелиными ужалениями, 90 больных получали препарат апизартрон, 50 больных получали апизартрон вместе с гормональными препаратами, остальные - получали обычную комплексную терапию (теофедрин, эуфиллин и др.). Курс лечения пчелиным ядом был длительным (6-10 недель). У большинства больных апитерапия дала положительный результат. Приступ удушья или предупреждался, или быстро прекращался. Кроме того, все больные указывали на отхаркивающий эффект пчелиного яда. У всех больных отмечалось улучшение общего состояния, улучшение сна и уменьшение раздражительности. Приступы астмы становились все реже. Применение поддерживающей терапии обеспечивало удовлетворительное состояние больных.

Хороший лечебный эффект наблюдали многие исследователи от пчелиного яда у больных с заболеваниями периферической нервной системы, например, при радикулитах (воспаление корешков спинного мозга), ишиасе (воспаление седалищного нерва) и др. Высокую оценку пчелиному яду при многих заболеваниях периферических нервов дают В. Ф. Войтик, Е. Луфишков, Э. М. Алескер.

Е. А. Криволуцкой были разработаны способы лечения пчелиным ядом больных с невралгией тройничного нерва. У 33 из 50 больных с невралгией различных ветвей тройничного нерва, прошедших курс апитерапии, было достигнуто полное выздоровление, у 13 - значительное улучшение и лишь у 4 лечение было безрезультатным.

Апитерапия с успехом была применена рядом авторов (Е. А. Фишков, К. А. Владимирова и др.) при функциональных климактерических неврозах. В результате лечения у больных исчезали приливы, улучшались сон, настроение, аппетит, снижалась потливость, нормализовалось кровяное давление.

По данным Б. И. Крупник (1970 г.) апитерапия на область поясницы дает некоторый терапевтический эффект при таком тяжелейшем заболевании нервной системы, как сиренгомиэлия.

В литературе можно встретить очень много сообщений об успешном применении пчелиного яда при воспалительных хронических процессах, при пролежнях, трофических язвах, при вяло заживающих ранах и т. д. Так, В. И. Сальников отмечает, что у 60% больных с трофическими язвами, леченных пчелиным ядом, были получены хорошие результаты.

А. Б. Прейсман, Э. В. Кербабаева и Н. Г. Крипак наблюдали положительный результат при апитерапии больных с хроническими воспалительными процессами придатков матки.

Г. Я. Шарапова и М. Д. Богданова сообщили об успешном применении апитерапии при гнездовой и очаговой плешивости. Пчелиный яд постепенно устранял плешивость и улучшал рост волос.

Получены хорошие результаты при лечении пчелиным ядом больных с различными глазными болезнями, например, притом и иридоциклитом (О. И. Шершевская).

Необходимо помнить, что во время лечения пчелиным ядом запрещается употреблять спиртные напитки, а при лечении больных с облитерирующим эндартериитом (перемежающая хромота) категорически запрещается и курение. Надо избегать применения пчелиного яда после обильной еды, после водных процедур и продолжительных прогулок. Во время апитерапии рекомендуется придерживаться растительно-молочной диеты, богатой витаминами. После введения пчелиного яда необходимо отдохнуть лежа 20-30 минут.

Хотя апитерапия в последнее время получила сравнительно широкое распространение, следует сказать, что механизм действия пчелиного яда при том или ином заболевании окончательно не выяснен.

Известно, что в лечебных дозах пчелиный яд действует благотворно на ряд систем и органов. Он расширяет капилляры и мелкие артерии, увеличивая тем самым приток крови к органам и способствуя обмену веществ в них. Апитоксин повышает количество гемоглобина и лейкоцитов в крови, уменьшает вязкость и свертываемость крови и, следовательно, может быть полезным при наклонности к тромбообразованию (например, при тромбофлебитах). Пчелиный яд уменьшает количество холестерина в крови и, следовательно, может применяться при лечении больных атеросклерозом. Пчелиный яд оказывает тонизирующее действие на сердечную мышцу, снижает кровяное давление. Под его влиянием улучшаются общее состояние больного, аппетит и сон, повышается жизненный тонус. Пчелиный яд способствует укреплению сил организма, смягчает и устраняет боли.

Механизм лечебного действия пчелиного яда в значительной мере объясняется его стимулирующим действием на функцию надпочечников. Причем, действие пчелиного яда на надпочечники осуществляется опосредованно через гипофиз, так как у животных с разрушенным гипофизом пчелиный яд не изменяет функцию надпочечных желез. Благодаря стимулирующему действию пчелиного яда на гипофизарно-надпочечниковую систему в крови появляется больше глюкокортикоидов (гормонов надпочечников), которые в конечном итоге в большинстве случаев и оказывают лечебный эффект, повышая сопротивляемость организма к действию самых разнообразных вредных агентов. Следовательно, под влиянием пчелиного яда повышаются неспецифические защитные механизмы организма, чем и объясняется возможность применения пчелиного яда при самых разнообразных заболеваниях. Но механизм лечебного действия пчелиного яда не сводится только к повышению функции коры надпочечников, пчелиный яд оказывает и прямое действие на ряд функций в организме.

Возможность применения пчелиного яда при гипертонической болезни в последнее время объясняют уменьшением проведения нервных импульсов по симпатической нервной системе к кровеносным сосудам (так называемое ганглиоблокирующее действие), что приводит к расширению сосудов и снижению кровяного давления. Наилучший лечебный эффект пчелиный яд дает лишь в начальных стадиях развития гипертонической болезни, когда еще отсутствуют грубые нарушения в стенках кровеносных сосудов.

Понижение свертываемости крови, повышение количества гемоглобина является следствием прямого действия пчелиного яда на кровь.

Механизм действия пчелиного яда на свертываемость крови весьма сложный. Пчелиный яд замедляет общее время свертывания крови, удлиняет протромбиновое время, снижает активность тромбокиназы крови, но не оказывает влияния на тромбин. Чем больше доза яда, тем сильнее он снижает свертываемость крови.

В последнее время внимание исследователей направлено на изучение механизмов действия пчелиного яда на нервную систему. Работами Н. М. Артемова и его учеников в экспериментах на самых разнообразных животных установлено, что яд пчел, главным образом его фракция 1, содержащая мелиттин, обладает действием не только на вегетативную (нарушая проведение нервного импульса в вегетативных узлах), но и на соматическую центральную нервную систему. Под влиянием пчелиного яда изменяется электрическая активность различных отделов головного мозга, в том числе ретикулярной формации и коры головного мозга. Пчелиный яд вызывает затруднение проведения нервного импульса в центральных синапсах (в местах контакта нервных клеток между собой). Перечисленные данные открывают перспективы для возможного использования пчелиного яда в психиатрии. В этом направлении уже проводятся работы в г. Ленинграде врачом Н. Д. Булкиным.

Разностороннее действие пчелиного яда на организм человека делает понятным возможность применения его при самых разнообразных заболеваниях. Но в то же время апитерапия не является панацеей от всех заболеваний и имеет целый ряд противопоказаний. Так, например, пчелиный яд нельзя назначать при болезнях печени, почек и поджелудочной железы, при диабете, опухолях, туберкулезе, при сердечной недостаточности, при инфекционных заболеваниях, резком истощении, а также при идиосинкразии (повышенной чувствительности) к яду.

Введение пчелиного яда при перечисленных заболеваниях вызывает обострение основной болезни, ухудшение общего состояния больного.

Прежде чем провести курс лечения пчелиным ядом, больного необходимо подвергнуть тщательному всестороннему обследованию для выявления у него противопоказаний. В процессе лечения больной также периодически подвергается обследованию с обязательным проведением анализа крови и мочи.

Чтобы выявить повышенную чувствительность к пчелиному яду, больному вначале вводят его в небольших дозах. Если после введения пробных малых доз яда наступают общее недомогание, головная боль, слабость, повышается температура или появляются белок и сахар в моче, то лечение пчелиным ядом противопоказано.

Лечение пчелиным ядом может осуществляться несколькими способами: 1) естественные ужаления пчелами; 2) внутрикожное введение готовых ампульных препаратов пчелиного яда; 3) втирание мазей, содержащих пчелиный яд; 4) ингаляция, т. е. вдыхание пчелиного яда; 5) ионтофорез, т. е. введение пчелиного яда через кожу с использованием электричества; 6) рассасывание таблеток, содержащих пчелиный яд, под языком.

Каждый из приведенных методов имеет свои достоинства и недостатки.

При лечении ужалением больной вначале подвергается ужалению одной пчелы, жало которой извлекают через 5-10 секунд. На другой день эта процедура повторяется, но жало оставляется в коже на 1 минуту. После каждой пробы делается анализ мочи на сахар и белок. Если больной хорошо перенес обе пробы и у него не изменился состав мочи, ему можно назначить лечение пчелиным ядом.

В зависимости от состояния больного и характера заболевания врач определяет дозу яда и составляет соответствующую схему лечения.

При лечении ужалением пчел берут специальным пинцетом или пальцами за спинку и прикладывают брюшком к необходимому участку кожи, предварительно вымытой теплой водой с мылом (рис. 6). После ужаления жало вынимают через 5- 10 минут, т. е. после того, как весь яд попал в кожу. Ранку смазывают борным вазелином или любой другой индифферентной мазью. Больной после ужаления должен полежать 20- 25 минут. Во время лечения раз в неделю повторяют анализы мочи и крови.

Примерная схема лечения следующая: в первый день больной подвергается ужалению одной пчелы, затем в каждый последующий день прибавляется по пчеле. Так продолжается 10 дней, после чего делается перерыв на 3-4 дня и курс снова повторяется, но пчел берется в три раза больше. Всего за два курса больного жалят 180-200 пчел. Если после этого не наступило выздоровления или улучшения в состоянии больного, лечение пчелиным ядом должно быть прекращено.

Чаще всего пчел для ужаления прикладывают на наружные поверхности плеч и бедер, ежедневно меняя места так, чтобы повторное ужаление в одно и то же место приходилось через 4-5 дней. За это время опухоль и болезненность от первого ужаления пройдут.

Выбор места ужалений зависит также от характера заболевания. Например, при гипертонической болезни пчел прикладывают за ушными раковинами и на поясницу. При заболевании глаз пчел сажают на виски. При ночном недержании мочи у детей областью ужаления является живот (2,5 см ниже пупка и на 2,5 см от средней линии живота). При трофических язвах и длительно не заживающих язвах пчел прикладывают в 5 сантиметрах от края раны или язвы, а также по ходу основной чувствительной ветви нерва данной области. При заболевании щитовидной железы (тиреотоксикоз) ужаления проводят непосредственно над щитовидной железой слева и справа по 4 пчелы и в области поясницы - 2 пчелы.

Метод естественных ужалений пчелами откосится к числу наиболее эффективных по сравнению с другими методами апитерапии, но болезненность ужаления пчелами и трудность точного дозирования яда заставляют искать другие методы введения пчелиного яда в организм больного. К числу таких методов относится внутрикожное введение готовых ампульных препаратов пчелиного яда. Введение яда внутрикожно способствует лучшему всасыванию яда.

При пользовании готовыми препаратами лечение начинают также с введения малых доз. Иногда уколы делают непосредственно в область больных суставов или в так называемые болевые точки (при ишиасе и невралгиях).

Одновременно с апитерапией рекомендуется употреблять мед в количестве 25-100 г в сутки, применять физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж и др.), лечебную гимнастику.

Метод введения пчелиного яда путем втирания мазей удобен своей простотой, больной сам может пользоваться мазью. Но введение лекарственных веществ через кожу не всегда эффективно и затрудняет учет количества введенного в организм вещества.

Для того чтобы обеспечить полное проникновение яда в организм больного, при втирании мазей в их состав включают салициловую кислоту и силикат. Салициловая кислота растворяет роговой слой кожи, а силикат нарушает ее целостность, что и способствует более полному всасыванию пчелиного яда. Перед втиранием мази больное место обмывают теплой водой с мылом и делают горячий компресс. Берут 2-3 г мази и втирают ее чистой рукой в течение 2-3 минут. Втирания производят утром и вечером или только вечером, в зависимости от состояния больного. Курс лечения две-три недели. Втирание мази иногда комбинируют с инъекциями ампулированных растворов препаратов пчелиного яда.

Введение пчелиного яда путем ингаляции является простым и иногда весьма эффективным. Вместе с парами горячей воды вдыхаются пары пчелиного яда. Этот метод введения пчелиного яда в организм применяется, например, при бронхиальной астме.

Заслуживает внимания введение пчелиного яда путем ионтофореза или электрофореза. С этой целью используется 10%-ный водноспиртовый раствор пчелиного яда, которым смачиваются марлевые салфетки, подкладываемые под оба электрода. Площадь электродов должна быть 200-300 см². Электроды помещаются на месте наибольшей болезненности (руки, ноги) и соединяются с гальваническим аппаратом. Сила тока 12-20 ампер. Длительность процедуры - 20- 30 минут. Введение яда путем ионтофореза проводится через день, количество процедур 15-20. В первые две процедуры па марлевые прокладки наливают по 5 мл раствора пчелиного яда, в последующие процедуры количество яда увеличивают до 10 и даже 15 мл.

Метод электрофореза пчелиного яда, так же как и другие методы апитерапии, требует постоянного наблюдения за больными, проведения анализов мочи и крови. Преимущество данного метода заключается в его безболезненности, кроме того, метод ионтофореза обеспечивает медленное поступление яда в организм, что продляет действие пчелиного яда как лечебного препарата.

Перспективным способом следует считать введение яда в организм путем рассасывания готовых таблеток, содержащих пчелиный яд, во рту, откуда яд хорошо всасывается, не подвергаясь разрушению. Обычный курс лечения - 28 таблеток, Сейчас таблетки с пчелиным ядом проходят испытание и в нашей стране и за рубежом.

Поскольку апитерапия имеет целый ряд противопоказаний и при неправильном назначении может вызвать тяжелое отравление, лечение пчелиным ядом следует проводить только по назначению и под непосредственным наблюдением врача. При пользовании пчелиным ядом следует соблюдать особую осторожность в отношении детей, беременных женщин и людей пожилого возраста. Лечение пчелиным ядом, как правило, сочетается с другими методами лечения (физиотерапевтическими, лечебной гимнастики и др.).

Лицам, не имеющим специального медицинского образования, наше законодательство запрещает проводить лечение пчелиными ужалениями.