РУКС В. Р. (СССР) - ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЭНДОБРОНХИТА ПРОПОЛИСОМ

Применение прополиса уже в течение нескольких столетий для лечения различных заболеваний оправдано хорошими результатами, о чем свидетельствуют литературные данные. Но научное исследование лечебных свойств прополиса началось лишь 10-15 лет тому назад. Доказано, что прополис обладает бактерицидным, анестезирующим, противовоспалительным действием, способствует эпителизации и положительно влияет на иммунобиологические процессы организма. Это побудило нас применять препараты прополиса в тех случаях, когда стандартное лечение не давало должного эффекта.

С 1964 г. мы обратили внимание на болных, поступающих в стационар, которым при направлении вместо пмевмонии ошибочно был поставлен диагноз легочного туберкулеза. В большинстве случаев причиной этого было неэффективное лечение пневмонии. По течению и характеру мы различали 3 группы пневмоний: затяжную пневмонию, вспышку хронической пневмонии, бессимптомно или мало симптомно протекающую пневмонию диагностированную при профилактическом осмотре или попутно с другими заболеваниями.

С 1964 по 1969 гг. мы проанализировали данные о 76 детях в возрасте от 2 до 14 лет, у которых неспецифическая пневмония была осложнена поражениями бронхов.

Больные по диагнозам направляющего учреждения распределились следующим образом: первичный комплекс (51), очаговый туберкулез легких (8), инфильтративно-пневмонический туберкулез легких (6), инфильтративный туберкулез легких (11), бронхоаденит с экссудативным плевритом - у 1 ребенка.

После обследования и наблюдения этих детей были поставлены следующие клинические диагнозы: туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации ; хроническая пневмония I-II (вспышка) - у 37 детей; туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации; хроническая пневмония II (вспышка) (11); туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинация (множественные кальцинаты) ; хроническая пневмония II-III (вспышка); туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе уплотнения; затяжная бронхопневмония (12); вираж туберкулиновых проб; затяжная бронхопневмония (9) ; поетвакцинальная аллергия ; стафилококковая пневмония (2); поствакцинальная аллергия; абсцедирующая пневмония - у 1 ребенка; хроническая туберкулезная интоксикация; мелкоочаговая пневмония (1).

Всем детям, больным затяжной пневмонией и со вспышкой хронической пневмонии, до поступления в клинику проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидами. Часть из них лечилась даже в стационарах, где они получали, кроме антибиотиков, γ-глобулин, физиотерапию, соблюдали соответствующий режим. Однако это не дало ожидаемых результатов, и дети были переведены в детскую туберкулезную больницу для установления окончательного диагноза и лечения. При более подробном анамнезе оказалось, что 17 больных в прежние годы наблюдались в тубдиспансерах, 12 - лечились в тубучреждениях, но к моменту данного заболевания были сняты с учета как здоровые, 8 - находились под наблюдением с виражем туберкулиновых проб. О 36 детях с перенесенным туберкулезом в прошлом более подробных данных получить не удалось.

Почти у всех больных наблюдались кашель, мокрота, обильные хрипы в легком, которые то усиливались, то уменьшались, но не исчезали, несмотря на проведенное лечение. У 22 детей РОЭ была значительно ускорена, а у 37 отмечалось среднее ускорение, у 17 - незначительное или в пределах нормы. Повышение лейкоцитов выше 20000 в 1 мм³ отмечалось у 12 больных, с 15 до 20 000 - у 25, выше 10 000 - у 18, в пределах нормы - у 21. Лейкопения была у 3 детей, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - у 57. У 18 детей были обнаружены следы белка в моче и у единичных - цилиндроиды.

Биохимические исследования крови тоже показали некоторые отклонения от нормы. Так, тимоловая реакция в пределах от 6 до 10 единиц была у 14 больных, от 10 до 24 - у 3, но у остальных - в пределах нормы.

Количественные соотношения альбуминов и глобулинов существенных сдвигов не показали, но изменились фракции глобулинов, главным образом, за счет γ-глобулинов. У 23 детей содержание глобулина колебалось в пределах 24-26%, у 31 - в пределах 21-24.

Рентгенографические исследования показали очень большое разнообразие. На рентгенограммах у всех детей был изменен легочный рисунок. Чаще всего обнаруживался усиленный легочный рисунок, груботяжистый, реже ячеистый или петлистый. Иногда наблюдалась эмфизема в пределах нескольких сегментов или доли легкого. На фоне усиленного, деформированного легочного рисунка наблюдалось различное количество мелких или средних по размеру очаговых теней, местами сливающихся между собой. У ряда детей затемнение имело диффузный, интенсивный характер, занимающее долю или несколько сегментов легкого, иногда среднюю долю. У некоторых детей наблюдались полости в легком.

В первые дни поступления в клинику больным назначили антибиотики (которых они раньше не получали или получили мало), витамины, γ-глобулин, переливания крови дробными дозами, УВЧ, ионофорез кальцием. Однако у части больных кашель не прекращался, в легких прослушивались хрипы, и было обнаружено интенсивное затемнение легких в пределах 1-2 сегмента, реже доли легкого. Этим детям сделали бронхоскопию.

Бронхологическое исследование производили под внутривенозным наркозом с применением барбитуратов и релаксантов ультракороткого действия. Для бронхоскопии применяли дыхательный бронхоскоп Фриделя. При исследовании обнаружили неспецифическое воспаление слизистой оболочки бронхов, различное по распространенности, интенсивности и локализации. У 53 детей поражение бронхов было односторонним и соответствовало поражению легких и периферических бронхов. У 19 поражение бронхов было двухсторонним, хотя двухстороннее поражение легких или мелких бронхов отмечалось только у 14. У 4 детей преобладало воспаление слизистой оболочки трахеи, области бифуркации трахеи и главных бронхов с обеих сторон. Почти у всех эндобронхит был катарралыным в просветах бронхов обнаруживалось слизисто-гнойное содержимое. Только у 3 детей наблюдалась атрофия слизистой оболочки бронхов, к поверхности которой прилипли комочки или пласты слизи.

Следует отметить, что у этих больных удаление слизи из бронхов обеспечивало исчезновение или значительное уменьшение кашля на 5-8 дней. У ряда больных (с хронической пневмонией II-III) наблюдался значительный отек слизистой оболочки устьев долевых бронхов и заполнение слизью долевых и более мелких бронхов. Во время бронхоскопии было взято содержимое из бронхов (при соблюдении стерильности) для посева на вторичную микрофлору и на микобактерии туберкулеза. Бактериологическим методом микобактерии туберкулеза обнаружить не удалось. Из вторичной микрофлоры были выделены золотистый гемолитический стафилококк (49 больных), стрептококк (14) и микрококк катарральный (5).

Затем была определена резистентность выделенных штаммов стафилококков и стрептококков к ряду антибиотиков (таблица).

Резистентность выделенных штаммов стафилококков и стрептококков к ряду антибиотиков

В дальнейшем лечение проводили по-разному и больных при этом разделяли на 3 группы.

В 1 группу входил 21 больной, которые получали антибиотики, чувствительные к выделанным штаммам кокков. Антибиотики вводили внутрь, внутримышечно внутривенно или энутрилагочно и в аэрозоле.

Во II группу входили 32 ребенка, которые получали антибиотики, чувствительные к выделенным штаммам кокков, и 10%-ный водный раствор прополиса в аэрозоле. Лечение прополисом в аэрозоле продолжалось не менее 4 недель, иногда 6-8 недель. Антибиотики давали 10-20 дней, причем препараты чередовали чеэез каждые 5-7 дней.

В III группу входили 23 ребенка, главным образом те, у которых определялась резистентная к антибиотикам микрофлора. Эти больные получали 10%-ный водный раствор прополиса в аэрозоле и 30%-ный раствор прополиса в спирте по 16-35 капель 3 раза в день за час до еды.

Для получения аэрозоля использовали портативные аппараты ПАЙ-1 или ПАИ-2. Количество вводимого водного раствора прополиса определяли в зависимости от возраста ребенка (2-6 мл на сеанс). Длительность процедуры колебалась от 10 до 15 минут.

Лучшие результаты были получены у детей II группы. У них отмечалось значительное уменьшение кашля через 3-5 дней после начала лечения. То же самое относится к хрипам в легких. Особенно заметно эти явления наблюдались у детей со ослышкой хронической пневмонии, у которых очень трудно было снять кашель и хрипы в легких. У больных этой группы быстрее нормализовалась кровь, в течение 2-3 недель улучшился аппетит.

Излечение неспецифического эндобронхита произошло в течение 4-6 недель при этом в содержимом бронхов вторичной микрофлоры обнаружить не удалось.

У детей из 1 группы средние сроки излечения неспецифического эндобронхита колебались в пределах 8-12 недель. Следует отметить что у 14 из 21 ремиссии были очень кратковременными, поэтому 9 детей, были оправлены на оперативное лечение.

У детей III группы средние сроки клинического излечения эндобронхита колебались в пределах 10-16 недель. У некоторых из них при повторном бактериологическом исследовании была отмечена чувствительность к антибиотикам, в том числе даже к пенициллину.

Лучшие результаты в лечении неспецифического эндобронхита были достигнуты при применении антибиотиков и прополиса. Прополис следует считать средством дополняющим комплекс лечения неспецифического эндобронхита у детей больных неспецифической пневмонией.